Declaração de saúde

Identificação do Titular
  • Nome do Titular: Viviane Pascoal Dantas
  • CPF: 3545454545
  • Data de Nascimento: 19/10/1977
  • Idade: 46
  • Peso (kg): 56
  • Altura (m)1,58
Dependentes
Dependente 1
  • Nome: Patricia
  • Data de Nascimento: 01/02/2014
  • Idade: 10 anos
  • Peso: 40 kg
  • Altura: 1,40 m
Dependente 2
  • Nome: Joana
  • Data de Nascimento: 02/03/2020
  • Idade: 4 anos
  • Peso: 25 kg
  • Altura: 1,40 m
Dependente 3
  • Nome: Lucas
  • Data de Nascimento:02/03/2021
  • Idade: 3 anos
  • Peso: 20 kg
  • Altura: 1,40 m
Dependente 4
  • Nome: Laura
  • Data de Nascimento:20/07/2007
  • Idade: 17 anos
  • Peso: 60 kg
  • Altura: 1,65 m
Dependente 5
  • Nome: João
  • Data de Nascimento:18/05/2000
  • Idade: 24 anos
  • Peso: 70 kg
  • Altura: 1,80 m
Declaração de Saúde (Validade para Titular e Dependente)
Leia as condições de saúdes relacionadas abaixo marque apenas as que se aplicam ao titular ou aos dependentes. 
1. Doenças do Aparelho Cardiocirculatório (pressão alta, angina, infarto)
  • Condição se aplica à: Titular, Dependente 2
Especificações:
Titular: pressão alta Dependente 2: sopro no coração
2. Doenças das Veias ou Artérias (varizes, tromboses, hemorroidas)
  • Condição se aplica à: Titular
Especificações:
Titular: já teve trombose

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REGISTRO DE CORRETOR

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CONTATO

(11) 3500-9838 (Grande SP)

(13) 3500-4390 (Baixada Santista)

TRANSPARÊNCIA

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DONA SAÚDE CLÍNICAS LTDA. CNPJ nº 30.505.523/0001-50 | PRAÇA MAUÁ, 29 - SALA 106 - CENTRO - SANTOS/SP

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